כדורי קומדין

בס"ד' י"ב כסלו תשס"ז (3.12.06) לד"ר ארנון קורן שלום רב. לפני כחודש וחצי תוך כדי עלי העל מדרון קטן חשתי כאבים חדים וקשים בשוק רגל ימין.אורטופד קבע שיש קרע בשוק רגל ימין אף שתמונת האולטרא סאונד לא מראה על קרע כזה. הכאבים ברגל גברו וכן הנפיכות . לבסוף בוצע דופלר ואובחנהאצלי פקקת ברגל ימין מתחת לברך. טופלתי בבית חולים בזריקות קליקסאן וכדורי קומדין . ושוחררתי עם הנחייה להמשך טיפול בקומדין עם ביקורת ע"י בדיקות דם . שאלותי: 1. האם אני יכול ללכת אם גרב אלסטית האם הדבר לא יגרום לקריש הדם לעלות לכיוון הריאות. 2. האם יש טיפול אחר מלבד לקיחת קומדין במשך 6 החודשים הבאים. 3. שוחחרתי מבית חולים בהנחייה לא לכת והחזיק רגל מורמת במשך השבועיים הקרובים, האם זהו הטיפול היחידי , האם יש טיפול מהיר וטוב . 4 מה הערכים הנכונים של INR בשלב זה. 5. מתי להערכתך אוכל לשוב ללכת כרגיל בלי נפיחות וכאבים. (כאשר אני קם בבוקר הנפיחות פחותה יותר אך במשך היום גוברת). 6.האם כעת טוב יותר שאני יתהלך מעבר להליכה בדירה עצמה ? אכיר תודה על תשובות מהירות. בברכה דניאל

שלום דניאל, שאלתך מורכבת .אשמח ליעץ באחת ממרפאותי לאחר בדיקתך.מדובר בהמלצות לאחר פקקת ורידים עמוקה ,המלצות שהרופא המשחרר מבית החולים אמור היה לכתוב לך. בברכה, דר' ארנון קורן

אבי, בן 68, עבר ארוע מוחי. בבדיקות נתגלה גם תסחיף ריאתי. נושא הדימום המוחי התייצב אך כרגע מסתמנת בעיה ריאתית בשל נוזל שהצטבר בין כרומי הריאה ופקקת ברגל. האם אתה הכתובת לנושא זה?

שלום רב, אביך זקוק לטיפול במדללי קרישה בתחילה בזריקות ולאחר מכן בכדורי קומדין תוך שמירה על ערכיINR 2-3 . בברכה, דר' ארנון קורן  

בעלי מטופל בזריקות קלוקסן וכדורי קומדין זה שבוע ונכון להיום רמת INR עלתה ל1.54 וממשיך בזריקות עד 2 ויותר האם מומלץ ללכת במצב זה? היום הוא החל ליגרוב גרב אלסתית ברגל הבעיתית (ימין) האם יש צורך ליגרוב גם ברגל שמאול? תודה-הדסה

שלום הדסה כהן, טיפול בקומדין לאחר פקקת עמוקה נחשב לתקין ב-INR בגבולות 2-3 .עד לקבלת ערכים אלה יש להמשיך את הטיפול בקלקסן.אין צורך בגריבת גרב אלסטית ברגל בריאה. בברכה, דר' ארנון קורן

בעלי בן 35 חזר מטיסה עיסקית לארה"ב ולאחר שבוע התנפחה רגל שמאל באיבחון באולטרא סאונד וCT התגלה קריש דם גדול בוריד הראשי בפיצול (עד האגן) בעלי מטופל בכדורי קומדין בצילום הCT נתגלו תסחיפים קטנים בריאות . שאלתי :האם ניתן לטפל בתרופות או בטיפול יעיל יותר ע"מ להמיס את הקריש תודה האם מרפאתך או אתה מטפלים גםבמקרה כזה שהחולה נמצא באישפוז בהילל יפה.

שלום סיגל, הטיפול בקרישי דם בורידים העמוקים הינו במדללים כמו הפרין וקומדין.ניתן להתקין מטריה בוריד הראשי במקרה שלמרות הטיפול המקובל מגיעים תסחיפים לריאות. טיפולים אלו מבוצעים בדרך כלל במסגרת בתי החולים. בברכה, דר' ארנון קורן

בעלי בן 58 עובד נהג מונית במהלך העבודה הירגיש כאב חזק ברגל שמואל ומאז הרגל נפוחה ואדומהבאיבחון באולטרא סאונד cti התגלה קריש דם גדול בוריד הראשי בפיצולעד האגן ובעלי מטופל בכדורי קומדין בצילום ct נתגלו תסחיפים בריאות .שאלתי: האם ניתן לטפל בצרופות או בטיפול יעיל ייתר ע"מ להמיס את הקריס תודה

שלום מאת רחל רווח, לא מקובל להמיס את הקריש אלא במקרים מסוימים למנוע את מעבר הקרישים לריאות באמצעות מטריה בוונה קווה. בברכה, דר' ארנון קורן

אמי נוטלת כדורי קומדין עקב פקקת עמוקה ברגל ימין כעת הופיעו סמנים כחלים והורדנו במינון והוצע לנו ליטול סינטרום שאלתי היא מהי התרופה הזאת והאם היא נטולת תופעות לוואי והאם השימוש בה נפוץ כמו הקומדין מודה לך על תשובה בהקדם

שלום לבנה רוזנברג, סינטרום וקומדין בעלי השפעה דומה.יש להפנות שאלתך להמטולוג. בברכה, דר' ארנון קורן

מה זה יתר דילול דם?

שלום כהן יפית, מינון יתר של כדורי קומדין בו הINR מגיע לערכים של מעל ל-3 נחשב לדילול יתר.במצב זה קימת סכנת דימום. בברכה, דר' ארנון קורן

and I get Clexane Will I be able to fly long trip ? if yes when? what is better for me to take injections or (Clexane) or Comodine ?

שלום Yair, הטיפול הראשוני לאחר פקקת עמוקה הינו קלקסן וממשיכים עם כדורי קומדין .מותר לטוס 6 שבועות לאחר הארוע .בטיסה יש לגרב גרב אלסטית,להתהלך הרבה ולשתות עד כמה שאפשר. בברכה, דר' ארנון קורן

אני חולת אפלה ולופוס. עברתי תסחיף ריאתי לפני 12 שנה ואני מקבלת קלקסן 80 מ׳ג ופלוויקס 75 מ׳ג. עברתי אירוע מוחילפני חודשיים. אני שואלת אם אוכל לקבל כדורים במקום זריקת קלקסן ומה ההבדל ביניהם? האם מגיע לי לקבל את הכדורים מהקופה? ומהן תופעות הלוואי והאם הן חמורות יותר משל הזריקות?

שלום, תוכלי בעתיד להחליף את הזריקות בכדורי קומדין .יש צורך בבדיקות INR תקופתיות.במינון נכון אין תופעות לואי לטיפולים הנ"ל. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן