קולטרלים

ד"ר ארנון קורן שלום בבדיקת דופלקס של ברידי הרגלים נמצא כי ברגל ימין במערכת העמוקה אין עדות לDVT או CVI כנ"ל ברגל שמאל. במערכת השטחית נמצא ברגל ימין אי ספיקה מעל הברך עם קולטרלים בלתי ספיקים מתחת הברך ובספנה הקטנה אין עדות לאי ספיקה. ברגל שמאל נמצאה אי ספיקה מעל הברך ומתחת לברך בספנהה הקטנה לא נמצאה אי ספיקה מבחינת הרגליים שלי כייום הן מתנפחות עם בצקות ויש דליות וורידים בולטים. האם מצב זה מצריך התערבות כירורגית? האם כאבים ברגליים מעבר למצב הפיזי של הרגל שתארתיי קודם קשור לחימות שהתגלו אצלי? מהו הטיפול הטוב ביותר בשבילי נכון להיום? לתשובתך המהירה אודה

שלום ענת, לפי תשובת הדופלקס ותאור מצב הרגלים וכמובן מבלי לבדוק אותך, את צריכה לטפל באי-ספיקה הקיימת בורידים השטחיים דו צדדי. אני עצמי מעדיף במצב זה את הטיפול בלייזר תוך ורידי. אוכל לתת תשובה רצינית ומעשית באמת רק לאחר בדיקתך בדופלקס באופן אישי. בברכה, דר' ארנון קורן

ד"ר קורן היקר, שמי רונן, אני בן 40. לפני כ12 שנה התחלתי לסבול מצליעה לסירוגין. הצליעה הופיעה לאחר הליכה של כ-500 מטר. בבדיקות דופלר ודופלקס נמצאה היצרות חלקית של האיליאק הימני (הבדלי לחצי דם של כ-30%), דופק בלתי נמוש בכף רגל ימין ואוושה מעל פמורליס ימין. הופניתי לבדיקת מומחה כלי דם בהדסה עין כרם וההמלצה היתה לא לנתח אם ההפרעה לא גדולה מדי. מאז שוחררתי משירות מילואים על בסיס אותה תלונה וממצאים, ובנוסף החלו להופיע אותן תופעות גם ברגל שמאל (כאבים לאחר הליכה של כ-500 מטר ואוושות). יש לתיין כי מנוחה קצרה מחזירה את יכולת ההליכה, וכי רק לעיתים רחוקות אני מגיע למצב של "נימול" לאחר הליכה מאומצת במשך זמן רב. בכל זאת הייתי מעוניין לחזור לעסוק בפעילות גופנית, ולשקול מחדש פתיחה של עורקי הרגליים, בעיקר כיוון שלמיטב הבנתי הטכנולוגיה השתפרה מאד בשנים האחרונות, וכי קיים סיכוי לחזור לפעילות מלאה, כולל טיולים רגליים שחסרים לי מאד. אודה על תגובתך לגבי האפשרויות שציינתי, ועל הצעות ו/או הפניות לרופאים היכולים לסייע... בתודה מראש, ד"ר רונן שמש גנטיקאי.

שלום דר' רונן שמש, בצדק רב המליצו בפניך טיפול שמרני בכלי הדם בהיותך בן 28 שנה.הטיפול השמרני של הליכה מרובה ושיפור הקולטרלים היה ותמיד יהיה נכון.במידה והיית נוהג בדרך זו הרי קרוב לודאי מצבך היה היום טוב יותר.בכל מקרה מדובר בתהליך של טרשת עורקים בגיל הצעיר.האם ידועים גורמי הסיכון שלך.אשמח לעמד לרשותך באחת ממרפאותי לבדיקה ושקילת ביצוע צינטור והרחבה עם בלון או סטנט. בברכה, דר' ארנון קורן

דר' קורן שלום! אישתי עכרה בדיקת דופלר ((COLOR DUPLEX של ורידי הגפיים תחתונות. הבדיקה בוצע ב: AUGMENTATION COMPRESSION VALSALVA כשכיבה ובעמידה בשתי הרגליים:בסגמנט פמורו-פופליטאלי הזרימה ספונטני עם תנודתיות הנשימה,תמט תקיןבלחץ מקומי והגברת זרימה בלחץ דיסטלי.אין עדות ל-DVT ללא אי ספיקה עמוקה. רגל שמאל:לאחר טיפול בהזרקה קצף של הספנה הארוכה.בירך עליון הודגמה ספנה ארוכה אינה מורחבת ללא אי ספיקה,ניתן לקבל תרשים זרימה בלחץ דיסטלי.מגובה מחצית הירך,ספנה ארוכה חסומה.ספנה קצרה ישנה אי ספיקה קשה. רגל ימין:ספנה ארוכה לאחר ניתוח ולא הודגמה בירך.הודגמו קולטרלים שטחיים עם אי ספיקה קשה.ספנה קצרה ישנה אי ספיקה. לאור המצב מה מומלץ לעשות?? בתודה מראש JULIO

שלום julio, אני מבין שמדובר באי ספיקה בספנות הקצרות דו צדדי עם קולטראלים מורחבים.אני ממליץ טיפול אחד בשכיבה על הבטן וסגירה עם אנדולייזר בהרדמה מקומית את שתי הספנות הקצרות.הפעולה נמשכת כשעה ,חזרה מידית לעבודה וללא צלקות. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן

רגל שמאל ספנה ארוכה עם אי ספיקה קשה לכול האורך ישנם קולטרלים המיתחברים לספנה הארוכה עם אי ספיקה קשה וספנה קצרה ללא אי ספיקה השאלה:לאיזה טיפול אני זקוקה

שלום צביה בלטי, קרוב לודאי את מתאימה לאנדולייזר.ניתן להחליט סופית בבדיקת דופלקס ורידים אשר המבוצעת על ידי המנתח. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 03-7557111, הרצליה - 09-9592555. בברכה, דר' ארנון קורן

שלום לך לפני כ*15 שנה עברתי ניתוח ברגל אחת עקב ורידים אך הניתוח לא התבצע עם חתך במפסעה פיתחתי קולטרלים אשר היום מפריעים לי וכואבים השאלה איזה טיפול הכי מתאים לי , לפי דופלר יש לי אי ספיקה מהמפסעה תודה על תשובתך

שלום תמי, אשמח לראותך במרפאתי ולבצע בעצמי בדיקת דופלקס לורידים.מטרת הבדיקה להבין את המצב בחלק הפנימי של הרגל בכדי להמליץ על הטיפול המתקן האופטימלי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 03-7557111, הרצליה - 09-9592555. בברכה, דר' ארנון קורן

בבדיקת מערכת ורידים נמצא כי מערכת העמוקה תקונה, ומשמאל אי ספיקה ספונפמורלי לאורך הספנה בירך עד גובה שליש עליון בשוק וכמקור לקולטרלים . בצילום (בבירור אורתופדי) נמצא "הצללה מעוגלת סמיכה קטנה ברקמות הרכות מדיאלית לפמור הדיסטלי" ובאולטרהסאונד נמצא באספקט מדיאלי הודגם כלי דם מורחב עם זרימה חלקית ובתוכו נוזל עכור. מה הטיפול ומה המשמעות של הממצאים הללו? בתודה מראש

שלום יעל, מדובר במערכת ורידים פתלוגית אשר זקוקה לטיפול כירורגי.על סוג הטיפול ניתן יהיה להחליט רק לאחר בדיקה במרפאה. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן

בצינתור שנערך לי לאחרונה התגלה ענף מרגינלי ראשון של העורק העוקף חסום, מתמלא קלושות ובאיחור.נעשה נסיון פתיחה עם מוליך מסוגים שונים ללא הצלחה. המלצת המצנתר,המשך טיפול תרופתי.באופן שותף הנני מקבל ליפיטור 20 מ"ג.האם לדעתך זאת התרופה והאים זה מה שיפתח את העורק החסום ומה המשמעות של חסימה זו ללב ותפקודו.עלי לציין כי בעבר הוכנס stand לעורק עוקף דיסטליוכן הובחן אז עורק ימני חסום מתמלא ע"י קולטרלים הנותנים תפוקה מלאה. תודה רבה על תשובתך.

שלום נסים אהרוני, אנא הפנה שאלתך לקרדיולוג. בברכה, דר' ארנון קורן

חסימה שלמה של ה-lt ica היצרות של כ- 90% שלRT ICA- העורק הורטברלי הימני חסום החל מחלקו התחתון,החלק העליון של העורק ניזון החל מקולטרלים . העורק הורטברלי השמאלי נראה תקין העורק הבזילרי נראה תקין.

שלום זוכמן אליעזר, המלצה לניתוח קרוטיס ימין בהקדם האפשרי על ידי מנתח עם נסיון מכיוון שזהו העורק היחיד המגיע למח במקרה שלך. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן

שלום רב, לאימי בת ה-80 נערכה בדיקת דופלקס ואלו הממצאים: 1. בשתי הרגליים בסגמנט פמורו-פופליטיאלי הזרימה ספונטנית עם תנודתיות הנשימה, תמט תקין בלחץ מקומי והגברת זרימה בלחץ דיסטלי. אין עדות ל-DVT. מצב לאחר ניתוח להוצאת ספנה. ללא אי ספיקה עמוקה. הודגמו קולטרלים באזור המפשעה עם אי ספיקה קשה. 2. רגל ימין הודגמו קולטרלים באזור השוק עם אי ספיקה קשה. ספנה קצרה תקינה. 3. רגל שמאל אי ספיקה קשה בקולטרלים בסמוך לספנה הקצרה. ספנה קצרה תקינה. אשמח לעצתך לגבי טיפול אפשרי בהתייחס לגיל של אימי. תודה

שלום, ניתן היום לעזור לאנשים גם בגילה של אימך.הכל תלוי ברמת המוכנות שלה לטיפול בהרדמה מקומית וחזרה מידית לחיי היום יום. אשמח לראותכן במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן

אבי בן 63 עבר אירוע מוחי המיספרלי שמאלי נרחב עם חסימת LT MCA. מצב הצואר - חסימה מלאה של LICA והיצרות קשה (80%-90% של RICA). נוירולוג ייעץ לנו לעשות בדיקת ct angio בשאלה של קולטרלים ובמידה ואספקת הדם להמיספירה ימנית תלויה ב RICA אז לשקול רה-וסקולריזציה. רציתי לדעת אם הגיוני שעוד במצבו של אבי יהיו לו עורקים חלופיים ואז לא צריך שום נגיעה? ואם כן צריך אז הרה - וסקולריזציה הוא טיפול טוב? תודה נורית.

שלום, אביך זקוק לניתוח בהקדם של הקרוטיס הימני.ארוע מוחי נוסף שמקורו בקרוטיס הימני יכל להגמר באסון. בברכה, דר' ארנון קורן

בתשובת דופקלס של ורידי הרגלים נתקבלו התשובות דלהלן אין עדות לDVT או DVI במערכת העמוקה הן של רגל ימין והן ברגל שמאל. במערכת השטחית ברגל ימין - תקין וברגל שמאל - הודגמו קולטרלים בלתי ספיקים מתחת לברך. שאלתי 1. מה פרוש קולטרים ומה משמהות היותם בלתי ספיקים האם עלי לטפל בזה אצל כירורג

שלום, אשמח לראותך במרפאתי לחזור על הבדיקה ולהמליץ על הטיפול.מדובר בורידים שאינם ראשיים אך מומלץ לטפל בהם.ישנם מספר טיפולים לבעיה . בברכה, דר' ארנון קורן