דיאליזה

אמא שלי היא חולת דיאליזה 12 שנה בשנה האחרונה היא עברה להמודיאליזה ( במקום פרטוניאלית). בכל חורף אימי סובלת מכאבים באצבעות הידיים ובמיוחד בזרת. החורף הזה אימי התלוננה על כאבים חזקים במיוחד שלוו בהתכווצויות והתפתלויות( אימי בעלת כוח סבל פנומנאלי ואיננה מתלוננת סתם), מהסתכלות בזרת לא היה ניתן להבחין בכלום. לאחר בדיקה של הרופאים בדיאליזה ואולטראסאונד הסבירו לה שאין לה כלום ומדובר במכות קור וצריך לחמם את המקום, כמו כן הביאו לה אנטיביוטיקה ומשכחי כאבים. הכאבים לא פסקו והאיזור החל להיות אדום, כעט אמרו לה הרופאים כי מדובר ברנו- אי זרימת דם , יכול להיות בגלל החורף לשמור על המקום חם. היום קצה הזרת שלה שחור ומומחה לכילי דם טוען שמדובר בנמק, לטענתו המצב לא יחמיר ויכול להיות שהרקמה תתקלף בצורה טבעית. הרופאה המטפלת שלה מהדיאליזה רוצה לעשות צנטור לראות מה גורם לאי זרימת הדם. אמא שלי מאוד לחוצה: האם כדאי לעשות צינטור? ממה נגרם הנמק? האם המצב יכול להחריף ומה הסיכויים וההשלכות, כיצד ניתן לשפר את המצב? מה הסיכויים שהמצב יישאר כמו שהו? מדוע הכאבים הבלתי מרפים, האם בגלל שהנמק מתפתח? סליחה מראש על אורך השאלה

שלום דנה, חולי דאליזה סובלים ממחלות כלי דם קשות.במקרים אלו חיבים להיות יותר ערניים לתלונות מאשר בחולים אחרים.לאמך נמק באצבע.לא ציינת האם קימת פיסטולה באותה יד והאם קימים דפקים.בכל מקרה אינני ממליץ על צינטור אלא בדיקת כלי דם ,לשקול SGB ושאר הטיפולים השמרניים.אשמח לבדוק את אימך באחת ממרפאותי. בברכה, דר' ארנון קורן

אבא שלי בן 52 חולה דיאליזה . מחכה להשתלת כילה וכדי להתאים להשתלת כיליה נאמר לו לעשות ניתוח בכלי הדם (פתיחת עורק סתום ברגל שמאל ), מה הסיכונים בניתוח כזה והאם הם עולים על הטועלת ( ניתוח השתלת כיליה). ראוי לציין, שאבי חולה סוכרת (ובכך ניפגעה לו הכיליה).

שלום רב, אני מקווה שאני מבין את כונתך בשאלה.העורק אליו מחברים את הכיליה נמצא בבטן תחתונה והמשכו מתחבר להספקת הדם ברגל.במידה ועורק זה חסום הייתי ממליץ על ניתוח משולב בו פותחים את העורק ,לאחר מכן משתילים את הכיליה ובכך יהנה אביך מכיליה חדשה ואפשרות ללכת בקלות.בהצלחה. בברכה, דר' ארנון קורן

שלום אימי בת 85 חולת אלצהיימר { לא מתקשרת}, סובלת מאי ספיקת לב בעלת קוצר לב, ואי ספיקת כליות- עושה דיאליזה . אימי אושפזה בבי"ח בשל נמק באצבעות כף רגל ימין, רופא כלי דם אמר לי שיש צורך לקטוע את רגלה מהברך, בשל דופק נמוך ברגל זו.אך מנגד טען שלא תוכל לעמוד בניתוח מעין זה. החלטתו הייתה לאשפזה על מנת לתת לה אנטיביוטיקה בעירוי, אך לבסוף ניתן לה אנטיביוטיקה בכדורים. בבידקת דם לא נמצא זיהום בכף הרגל. האם ניתן לבצע פעולות אחרות, האם יש משחות מסויימות, כדורי משככי כאבים, האם מותר לחבוש את הרגל? הרופא טוען שהאצבע שבה יש נמק תיפול לבד. אודה לייעוץ. בתודה יעל

שלום רצון יעל, יש להמשיך בטיפול שמרני בכף הרגל בכדי לנסות לא להגיע למצב של קטיעה. נשמע לי כי אימך מטופלת היטב בכלי הדם.מומלץ ליבש את הפצעים עם בטאדין נןזלי. בברכה, דר' ארנון קורן

אבי חולה דיאליזה וסכרת ליפני כ-3 ימים יתפוצצו לו נימי הדם ברגלים והתפשט לו לידיים ולגב והדם לא חודל לינזול . האם יש טיפול מיוחד או רופא מומחה שאפשר להתייעץ איתו ולזמן אותו ..? תודה אילנית

שלום אילנית, לאביך כלי דם שבריריים בשל מחלותיו הכרוניות.כטיפול מידי יש לאגוד את האזור המדמם. אשמח לראותכם במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 03-5755060, הרצליה - 09-9592555. בברכה, דר' ארנון קורן

אבי חולה באי ספיקת כליות ולב ומטופל דיאליזה . לפני כשלושה שבועות החלו להתפתח פצעים בשוק הרגל שנראה תחילה כמו שטפי דם וכעת כיבים כואבים. טיפלנו בתל השומר במארקופגים. מה עושים למנוע השנות?

שלום איילת, אביך זקוק להערכת כלי הדם ברגלים.בנוכחות חסימת כלי דם הפצעים לא יתרפו.חולי דיאליזה ידועים כסובלים מחסימות כלי דם באחוז גבוהה מאד. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 03-7557111, הרצליה - 09-9592555. בברכה, דר' ארנון קורן

עקב ניתוח 6 מעקפים + מסתם אבא מחוסר הכרה 4 ימים היום התחילו דיאליזה כאשר הרמתי את הסדין מעליו כפות רגליו השחירו והתנפחו האם זה מסוכן.

שלום דוד, מצבו הכללי קשה והרגליים הם חלק מהמצב. בברכה, דר' ארנון קורן

מטופל בדיאליזה עשר שנים הלחצים של הפיסטולה בדיאליזה בעיתיים כניראה הפיסטולה בסוף דרכה האים ניתן להציל ליפתוח כמו בגרף או שחיבים םיסטולה חדשה

שלום אדם, ניתן לזהות את הבעיה בפיסטולה במצעות בדיקת דופלקס.לאחר מכן לפי הממצא ניתן לפתוח בעזרת צינטור. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן

שלום, אבי מטופל בדיאליזה 3 פעמים בשבוע, כן הוא סובל מאי ספיקת לב וסכרת כמובן, רגל אחת נקטעה ובשניה אצבע אחת ירדה ובשאר מתחיל להיות נמק. רופאים בדקו ואמרו שאין נימים בכף הרגל מהאצבע הקטנה ועד האצבע הגדולה וכנראה שיש לכרות את האצבעות, האם זהו מצב בלתי הפיך?

שלום שרית, השילוב בין סוכרת למחלת כליות סופנית ודיאליזה מהווים את הגורמים הקשים ביותר במחלות חסימת העורקים.מקובל לחשוב ש-50% מסובלים ממחלות אלה יאבדו את רגליהם.מומלץ לעיתים לכרות איבר נימקי ולהציל את הרגל או את החיים. בברכה, דר' ארנון קורן

אבי, בן 75, חולה באי ספיקת כליות כרונית ועליו לעבור צנתור ברגל ימין. כיצד המחלה תשפיע על קיום ביצוע הצינתור? תודה משה

שלום משה, במידה והאב בדיאליזה הרי יעבור דאליזה לאחר הצינטור לסילוק חומר הניגוד מהגוף.במידה והוא במצב פראדיאליזה הרי חייבים להכינו בתרופות ונוזלים לפני ואחרי הצינטור. בברכה, דר' ארנון קורן

שלום לד"ר קורן אבי בן 78 חולה דיאליזה בנוסף עם בעיות לב ואחרי CVA משמעותי כרגע מתנהל עם הליכון בכבדות לפני כשבועיים הופיע נמק באצבע נערכה בדיקת דופלר הדפקים ברגליים לא משמעותיים מכיוון שמדובר בחולה מורכב האם יש אפשרות לבדיקה וירטואלית בכדי להחליט על ניתוח מעקפים או צינטור ברגל

שלום איתמר, אינני מבין את כונתך.על אביך לעבור בדיקת אנגיוגרפיה ולהשתדל שהצינטור יהיה גם טיפולי. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 03-7557111, הרצליה - 09-9592555. בברכה, דר' ארנון קורן

לאחי כבן 70, הסובל מסכרת, המטופל באינסולין, סובל מבצקות ברגל שמאל, התפתח לפצע המפריש נוזלים. עבר טיפולים שונים. טיפה נרגע וחזר על עצמו...הוא גם סובל מאי ספיקת כליות - הנמצאת על גבול הדיאליזה . אשמח לדעת מה לעשות ולהפנות למתמחה.. תודה.

שלום נוגה, השילוב בין סוכרת לדיאליזה גורם למחלת כלי דם פריפרית קשה.בשלב זה כל פצע מסוכן לשלום הרגל.יש להפנותו בהקדם לכירורג כלי דם . אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן

אבי החל בטפולי דיאליזה לפני כחודש וחצי עקב אי ספיקת כליות כרוני. הוא מקבל 3 פעמים דיאליזה למשך 4 שעות. שלשום אחרי שקבל דיאליזה ביום חמישי הוא קם עם תופעה של בצקת ברגליים וכאבים. דיברנו עם המכון לדיאליזה וביום שישי הזמינו אותו לעשות שוב דיאליזה שעתיים היום יום שבת אבי עדיין סובל מבצקת ללא שיפור רציתי לדעת מדוע זה קרה? מדוע אחרי טפןל שבו הוציאו לו ליטר וחצי נוזלים יש לו עדיין בצקת מה הסיבה ? האם הדיאליזה לא מצליחה אצלו? תודה על התייחסותך.

שלום נאוה כהן, תוכנית הדיאליזה הינה אינדיבואלית.בהמשך ירכיבו לאביך תוכנית אישית אשר תתאים לו כולל עודפי הנוזלים מהרגלים.כמו כן מומלץ לבצע את הדיאליזה עם רגלים מורמות. בברכה, דר' ארנון קורן

שלום, אמא שלי מזריקה קלקסן 80MG- תת-עורית אני חובש.. שאלתי אם אני יכול להזריק לה תוך ורידית על האריזה כתוב- " תמיסה להזרקה תת-עורית או תוך ורידית במהלך המודיאליזה " תודה מראש.

שלום ארז, קלקסן מזריקים רק תת עורית.הפרין ניתן לתת תוך ורידית בדיאליזה . בברכה, דר' ארנון קורן

חולה כליות לפני דיאליזה יתר לחץ דם כפות הרגלים נפוחות מאד מה מומלץ לעשות?

שלום דוד עמית, הדאליזה אמורה להוציא נוזלים מגופך וכך לטפל גם ברגלים.במידה ואין שיפור לאחר הדאליזה הרי עליך לעבור דופלקס לורידים ולהבדק על ידי כירורג הכלי דם. בברכה, דר' ארנון קורן

אחי עושה דיאליזה כ 3 שנים לאחרונה יש לו תופעה של כאבי ראש נוראיים והקאות רק במהלך הדיאליזה . לאחר כל הבדיקות לא יודעים ולא מכירים את התופעה. בבקשה אם אפשר לענות בדחיפות תודה!!!! המצב מחמיר מאוד

שלום לוי גניה, אנא הפני שאלתך לנפרולוג. בברכה, דר' ארנון קורן

אימי חולת דיאליזה כ8שנים לאחונה היצאו לה את הפיסטולה שהייתה לה ביד בעקבות נקב וגרם לזיהום אין לה כרגע יד כלום לפני מסימים החלו לה כאבים לאחר בדיקת הרופא נאמר לנו שיש לה בעי זרימת דם לזו התחלת נמק את נין למנוע ואיך ניהיה פתאום נמק?תודה מירי

שלום מירי נגאוקר, נמק ביד בחולת דיאליזה נגרם בעקבות חסימות בכלי הדם בשילוב עם הפיסטולה.למעשה הפיטולה יוצרת "תסמונת גניבה"או במילים אחרות,האצבעות מקבלות פחות דם.הפחתה מכוונת זו בנוסף למחלת כלי דם יכולה להביא לנמק. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן

האם ישנו חשש שמא אידבק במחלת כליה בעת מגע מיני עם חולה במחלת כליה ומבצעת דיאליזה ? אודה על תשובתכם בנדון.

שלום שמשון ציוני, אנא הפנה שאלתך לאורולוג. בברכה, דר' ארנון קורן

בעלי בן 36 מטופל בדיאליזה מינואר 2010, עשה 3 ניתוחי פיסטולה שכשלו, ולאחר בירור במחלקת קרישיות יתר, נאמר לנו כי מצאו "משהו" בבדיקות הדם ועל כן עליו להזריק קלקסן במשך 5 ימים לבטן. מה תפקידו של הקלקסן? בעלי אומר שמבית החולים אמרו לו שזה מחלת לופוס היתכן??? התופעות של המחלה לא קיימות אצלו, מעבר לפגיעה בכליות שהרקע למחלה הוא פוליצסטי אשמח לתשובתך

שלום אוסנת, במצב של קרישיות יתר הקלקסן יכל לעזור במניעת חסימת הפיסטולה.מומלץ להגיע למסקנה מדויקת מה הגורם לקרישיות יתר וזה באמצעות ההמטולוג.לפני החלטה על יצירת פיסטולה חדשה ממליץ לבצע דופלקס מדוקדק של מערכת הורידים השטחית. בברכה, דר' ארנון קורן

לפני שבוע התגלה כי לחץ הדם שלי הינו 160 על 92 וזה חזר בכמה בדיקות, לפעמים 159 וכו'. אני בת 57 מעשנת כבדה. בלילות מזה כמה חודשים שאני מתעוררת בשל התכווצויות בשרירי הרגליים, ביום שישי האחרון החלו כאבים חזקים מאוד באיזור ברך שמאל, והיום התחלתי ללכת ולחוש מוזר עם הרגל השמאלית הזו, כלומר כאילו היא כבדה יותר. בתקופה האחרונה אני סובלת מכאבי ראש נודדים בחלק האחורי של הראש מהרקות אחורה. הסטוריה משפחתית לב, כולסטרול בשמיים, טריגליצריטים בדם גבוהים, מחלות לב אצל שני ההורים ואמא שבשנה האחרונה התחילה טיפולי דיאליזה לפני כשש שנים עברה ניתוח מעקפים. אבי נפטר מהתקף לב בגיל 55. שאלה נוספת, האם ניתן לקבל התחייבות של הקופה לביקור אצלך? עם איזו קופה אתה עובד? תודה.

שלום, עם הגנטיקה שלך את מועדת לפורענות.את חייבת להתחיל לדאוג לעצמך. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן

שלום רב, אמא מטופלת בדיאליזה . לפני כשנתיים עברה ניתוח בו הותקנה לה פיסטולה כהכנה לדיאליזה . לאחר כמה זמן החל לה נימול ביד וברגל שמאל שהופך ממש לכאב. כעת היא התחילה בדיאליזה והכאב החמיר וקורה כמה פעמים ביום. מסםיק שהיא תרים את היד לדקה או שתניח את היד קצת גבוה שהכאב יתחיל. האם תופעה זו מוקרת? בבי"ח הרופאים לא מורים על בדיקות מעבר לדופלר ואקג שהיו תקינים. האם יש לכם מענה?

שלום, קימת תסמונת גנבה ביד.הפיסטולה גונבת דם וכף היד כואבת כתוצאה מזה.בשלב ראשון הייתי מקטין את גניבת הדם על ידי חבישה אלסטית לוחצת.בשלב שני הייתי מבצע דופלקס לעורקי היד בשני מצבים:בתפקוד מלא ולאחר לחץ וסגירת הפיסטולה. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן

שלום חמתי בת 72 , חולת סכרת ודיאליזה , עברה לאחרונה צינתור ברגל ימין , מאז הצינתור זרימת הדם תקינה ברגליים , אך כפות הרגליים השחירו ונוצר נמק בכל אצבעות כף הרגל. לאחר ביקור לפני יומיים שוב בבית החולים ומאחר והיא סובלת מכאבים עזים הומלץ לעבור קטיעה מתחת לברך. רצינו לברר : 1. למה לא קוטעים רק את האצבעות אלא את כל הרגל. 2.הבנתי שברמב"ם מבצעים ניתוחים לצינתור כלי דם קטנים , האם ניתוח כזה יכול להציל את האצבעות. תודה ארז

שלום, גובה הקטיעה תלוי בגובה הספקת הדם.חייבים לקטוע באזור בו הספקת הדם מספיק טובה שיהיה ריפוי של פצע הקטיעה. בברכה, דר' ארנון קורן

דר קורן שלום רב! ברצוני לשאול מהיא הסביה שמחליטים לעשות סי טי אנגיו במקום אנגיוגרפיה(שינו את דעתם לאחר שבוע)?סבתי מאושפזת כבר שבוע וחצי עם נמק בשתי אצבעות הרגלים שחורות ומסריחות וברגל יש הכתמים שחורים.תוצאות דופלר:ימין:הפרעה חסימתית בסיגמנט פרומו פופליטאלי ובעורקי השוק .שמאל:הפרעה חסימתית הסיגמנט איליו פמורלי, פמורו פופליטאלי ובעורקי השוק. SFA פתוח עם הצריות.כמו כן, סבתי סובלת מאי ספיקת לב וכליות(דיאליזה חד פעמית) סכרת בצקות ברגלים קיורטוס עבר של מים בריאות וחמצת.ברצוני לדעת למה שינו את דעתם בזמן כזה קריטי וחשוב ביחוד שחשבו על אנגיו!והפחד שלי שיש לה הזדמנות אחת עם חומר הניגוד שהורס את כליות ואאני רוצה שיתבזבז על הסי טי ולא על האנגיו ! תודה!

שלום, נזק לכליות מחומר ניגוד בבדיקת CTA הינו מינמלי לעומת זאת באנגיוגרפיה קיים סיכון משמעותי מאד. בברכה, דר' ארנון קורן

אבי בן 78 סובל מפצעי אולקוס קוריס ברגל חולה דיאליזה וסכרת הרגל שחורה בעקבות אי זרימת דם לרגל מה מומלץ

שלום רב, אחותי חולת לופוס 30 שנה, בשנתיים האחרונות חלה הרעה במצב הכליות שלה. בחודש האחרון נוצר נמק בבוהןהרגל הימנית ובבדיקה שנערכה בביה"ח התברר שעורק הרגל חסום למעבר דם ולכן הנמק נוצר ומתפתח. הטיפול המוצע - צינתור בעורק החסום, אך עם הערת אזהרה חמורה של פגיעה קשה בכליות עד חלילה צורך בדיאליזה .שאלתי- האם יש אפשרות כלשהי לפתוח את העורק החסום ללא החדרת החומר הניגודי המסוכן לה במצבה? האם יש טיפול (יתכן שהוא יקר ולכן לא מספרים לנו עליו) אחר היכול לפתור את הבעיה ולגרום לזרימת דם תקינה אל האצבע החולה? תודה על תשובתך

שלום, במצב זה חייבים לבצע צינטור בכדי לפתוח את העורק.לפני הצינטור קיימת הכנה אשר מקטינה את הסיכוי לפגיעה כליתית.אפשרות אחרת לזהות את הבעיה בדופלקס ולנתח את הרגל. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן

ד"ר קורן שלום חמי בן 70 סובל חולה כליות עושה דיאליזה בנוסף חולה סוכרת וחולה לב עם אורטה מוגדלת כמעט 5 ס"מ בעבר עשה ניתוח מעקפים כיום יש לו חסימה ברגל ימין זרימת הדם 0.16 כתוצאה מכך יש לא נמק באצבעות ותחילת נמק בכף הרגל הרופאים בביה"ח כרמל בחיפה טוענים שלא ניתן לנתח אותו, ולא ניתן לעשות מעקפים ואו צינתור. שאלתי היא מה לדעתך ניתן לעשות ברמה המיידית בכדי להציל את כף הרגל מקטיעה. אודה להתיחסותך.

שלום, ממליץ לבצע אנגיוגרפיה ולאחריה להחליט על אופציות הטיפול. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן

שלום רב, אני מחפשת מידע לגבי המודיאליזה בגישה דרך הכבד.הילד נולד עם בעיה כלייתית ונזקק לדיאליזה מהשנים הראשונות לחייו.זה התחיל בטיפול בדיאליזה צפקית וכעת לאחר 3 ניסיונות להשתלת הכליה שנכשלו הוא מטופל בהמודיאליזה .היה בהתחלה חיבור דרך פיסטולה בזרוע וכעת החיבור למכונה מתבצע דרך צנטר כבדי..היתי רוצה לדעת יותר פרטים על הגישה הזאת..במה זה מיוחד או שונה מליצור גישה דרך וריד ג'גולרי או פמורלי..?האם ניתן להרחיב קצת או להפנות אותי למקורות מידע בנושא..תודה

שלום, אינני מכיר את הנושא.אנא פני לנפרולוג אשר מומחה בדיאלזה. בברכה, דר' ארנון קורן

אמי(72) חולת דיאליזה כ-7 שנים. מאושפזת מזה חודשיים בבי"ח פצע שלא מתרפא ברגל.אובחנה בקלציפילקסיס. בשלב זה הרופאים מדברים על כריתת רגל . האם לדעתך ישנן אפשרויות טיפול נוספות למניעת כריתה???

שלום, אימך חיבת לעבור אנגיוגרפיה לצורך אבחנה.רק לאחר מכן במידה ולא ניתן לשפר את הספקת הדם יש לשקול כריתה.ממליץ בדיקת כירורג כלי דם בהקדם. אשמח לראותך במרפאתי. ניתן לצור קשר בטלפונים: רמת-גן - 037557111, הרצליה - 099592555. בברכה, דר' ארנון קורן